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     Felizmente, é imunoprevenível. E a História é a maior prova.

     Até 1980, quando a vacinação ainda não era difundida, causava mais de 2 milhões de óbitos ao ano em todo o mundo. Com a imunização em massa, o número de casos caiu drasticamente, permanecendo em zero por diversos anos nos países que adotaram a vacina como programa de saúde pública. Em 2014, o Brasil recebeu o certificado de eliminação da doença pela Organização Pan-Americana de Saúde.

      Infelizmente, o ano de 2018 não tem sido dos mais felizes na recente história da doença no país, inclusive motivando uma campanha de (re)vacinação de grande parte da população.

 SITUAÇÃO EPIDEMIOLÓGICA ATUAL

      Desde fevereiro o Brasil assiste um número crescente de casos, totalizando mais de 6 mil notificações, sendo 1.100 confirmados até 06 de agosto.

     O Amazonas, com 788 confirmações e 5.058 em investigação, seguido de Roraima, com 281 casos e 111 em investigação são os dois estados com surtos estabelecidos.

      Outras unidades da federação também relataram casos, a saber: Rio de Janeiro (14), Rio Grande do Sul (13), Pará (2)s, São Paulo e Rondônia (1 em cada).

       Quatro óbitos em Roraima e 1 no Amazonas entristecem ainda mais a situação atual.

      Acredita-se que a doença tenha entrado no país via migração venezuelana. Corrobora com esta hipótese a epidemia que o país vizinho enfrenta, principalmente no estado de Bolivar (fronteira com Roraima e próximo ao Amazonas). Além disso, o genótipo D8 que circula na Venezuela desde 2017 é o mesmo encontrado esse ano nos casos brasileiros. Contudo, não devemos inocentar o Brasil como um todo, já que o atual surto só é possível pela diminuição da cobertura vacinal nos últimos anos.

       Estima-se que se 95% do público alvo (crianças até 5 anos) for vacinado, a comunidade estará livre do risco de epidemias de sarampo. Em 2017, 83% das crianças receberam a primeira dose da vacina (tríplice viral) e 70% a segunda (tetra viral).

    Sendo assim, todo cidadão brasileiro deveria se engajar na campanha de vacinar aqueles que estão contemplados na campanha de imunização que deverá se encerrar com o fim do mês de agosto, a fim de evitarmos que a situação, por ora preocupante, torne-se insustentável.

     Transmissão

       A transmissão é predominante aérea, quando um indivíduo infectado elimina secreções pela fala, tosse ou espirro. O período de transmissibilidade vai de 4 dias antes até 4 dias após o surgimento do exantema (manchas no corpo). Por isso, espalha-se facilmente entre os susceptíveis, já que, mesmo antes do quadro clínico estabelecer-se, o vírus está sendo transmitido.

      Sarampo pode acometer qualquer pessoa sem imunidade específica. Mas, não de maneira igual. As condições socioeconômicas, nutricionais e imunitárias influenciam drasticamente a evolução clínica e a taxa de letalidade.

     Predomina em crianças, mas as pessoas podem adoecer em qualquer idade.

Quadro clínico

     O período de incubação (tempo entre o contágio e o surgimento do primeiro sintoma) varia entre 7 e 14 dias. Tende a ser mais longo nos adultos.

       A evolução clínica clássica apresenta 3 períodos bem definidos:

1. prodrômico ou catarral

2. de estado ou exantemático

3. de convalescença ou de descamação furfurácea

Período prodrômico ou catarral

      Dura 6 dias em média. É caracterizado por febre alta que pode atingir até 40ºC acompanhada de tosse com secreção, coriza, conjuntivite, inflamação da mucosa oral e faríngea (garganta), além de diarreia. Linfonodos cervicais (pescoço) e intra-abdominais podem estar presentes e costumam ser dolorosos, motivo pelo qual crianças menores tendem a chorar copiosamente. A diarreia pode ser intensa o bastante para desidratar e até ser ser causa de óbito, sobretudo em infantes desnutridos.

Nas últimas 24 horas deste período, surgem pequenas máculas brancas com halo avermelhado na mucosa oral, chamadas de “manchas de Koplik”. São patognomônicas, isto é, exclusivas do sarampo. Podem durar até 24 horas após o surgimento do exantema.

Manchas de Koplik

Período de estado ou exantemático

     É a fase mais marcante da doença. Há piora de todos os sintomas do período anterior, com prostração importante, febre alta, tosse abundante e surgimento do característico exantema (manchas no corpo).

     O exantema evolui de maneira bem peculiar, com distribuição cefalocaudal (da cabeça aos pés). Sendo assim, aparece na face e pescoço no primeiro dia. No segundo, acomete o tronco. Já as extremidades (mãos e pés), no terceiro dia. Podem durar até 7 dias e se apresentam como manchas avermelhadas e sobrelevadas.

     Pneumonia é uma complicação relativamente comum nessa fase.

Exantema mobiliforme (em forma de sarampo)