Check-up: tire suas dúvidas

Que tal aproveitar o início de 2018 para cuidar da saúde e fazer um check-up?

O check-up ajuda no diagnóstico precoce de doenças e também no acompanhamento de doenças preexistentes.

No vídeo abaixo, o cardiologista Múcio Galvão explica como funciona o serviço de check-up executivo do Hospital do Coração.

Assista aqui

 

Dia Nacional de Combate ao Câncer

O Dia Nacional de Combate ao Câncer  é comemorado em 27 de novembro.  A data foi criada com o intuito de ampliar o conhecimento da população sobre as formas de prevenção e de tratamento da doença.

dia nacional de combate ao Câncer

O que é câncer

Câncer é o nome dado a um conjunto de mais de 100 doenças que têm em comum o crescimento desordenado (maligno) de células que invadem os tecidos e órgãos, podendo espalhar-se (metástase) para outras regiões do corpo.

Dividindo-se rapidamente, estas células tendem a ser muito agressivas e incontroláveis, determinando a formação de tumores (acúmulo de células cancerosas) ou neoplasias malignas.

O que causa o câncer?

As causas do câncer são variadas, podendo ser externas ou internas ao organismo, estando ambas inter-relacionadas. As causas externas relacionam-se ao meio ambiente e aos hábitos ou costumes próprios de um ambiente social e cultural. As causas internas são, na maioria das vezes, geneticamente pré-determinadas, estão ligadas à capacidade do organismo de se defender das agressões externas. Esses fatores causais podem interagir de várias formas, aumentando a probabilidade de transformações malignas nas células normais.
De todos os casos, 80% a 90% dos cânceres estão associados a fatores ambientais.

Fatores de risco de natureza ambiental 

Os fatores de risco de câncer podem ser encontrados no meio ambiente ou podem ser herdados. A maioria dos casos de câncer (80%) está relacionada ao meio ambiente, no qual encontramos um grande número de fatores de risco. Entende-se por ambiente o meio em geral (água, terra e ar), o ambiente ocupacional (indústrias químicas e afins) o ambiente de consumo (alimentos, medicamentos) o ambiente social e cultural (estilo e hábitos de vida).

 

Dicas para prevenir o câncer

  • Não fume – Essa é a regra mais importante para prevenir o câncer, principalmente os de pulmão, cavidade oral, laringe, faringe e esôfago. Ao fumar, são liberadas no ambiente mais de 4.700 substâncias tóxicas e cancerígenas que são inaladas por fumantes e não fumantes. Parar de fumar e de poluir o ambiente é fundamental para a prevenção do câncer.
  • Tenha uma alimentação saudável – A alimentação deve ser variada e equilibrada. Frutas, legumes, verduras, cereais integrais e feijões são os principais alimentos protetores. Frituras, comidas gordurosas, salgadinhos, enlatados e embutidos devem ser evitados.
  • Mantenha o peso corporal adequado – Estar acima do peso aumenta as chances de desenvolver câncer. Por isso, é importante controlar o peso por meio de uma boa alimentação e manter-se ativo.
  • Pratique atividades físicas diariamente
  • Amamente – O aleitamento materno é a primeira alimentação saudável. A amamentação exclusiva até os seis meses de vida protege as mães contra o câncer de mama e as crianças contra a obesidade infantil. A partir de então, deve-se complementar a amamentação com outros alimentos saudáveis até os dois anos ou mais.
  • Mulheres entre 25 e 64 anos devem fazer um exame preventivo ginecológico anualmente, e mulheres acima de 40 anos, mamografia anualmente
  • Homens a partir dos 50 anos de idade (ou 45, se houver casos de câncer de próstata na família), devem procurar um urologista anualmente para realizar  exames preventivos contra este tipo de câncer
  • Evite a ingestão excessiva de bebidas alcoólicas
  • Evite a exposição ao sol entre 10h e 16h, e use sempre proteção adequada, como chapéu, barraca e protetor solar, inclusive nos lábios – Se for inevitável a exposição ao sol durante a jornada de trabalho, use chapéu de aba larga, camisa de manga longa e calça comprida.
  • Vacine contra o HPV as meninas de 9 a 14 anos e os meninos de 11 a 14 anos – O Ministério da Saúde implementou no calendário vacinal, desde 2014, a vacina contra o HPV . A vacinação e o exame preventivo (Papanicolaou) se complementam como ações de prevenção do câncer do colo do útero.

Fonte –  Instituto Nacional do Câncer: http://www2.inca.gov.br

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Doar sangue: doar vida

Doar sangue é doar vida. O dia nacional do doador de sangue é comemorado em 25 de novembro, e foi criado para enfatizar a importância da doação regular para ajudar a quem precisa: uma só doação pode beneficiar até quatro vidas.

doar sangue

Critérios para doar

  • Ter idade entre 16 e 69 anos, desde que a primeira doação tenha sido feita até 60 anos (menores de 18 anos devem possuir consentimento formal do responsável legal)
    • Pesar no mínimo 50 kg;
  • Estar alimentado. Evite alimentos gordurosos nas 3 horas que antecedem a doação. Caso seja após o almoço, aguardar 2 horas
  • Ter dormido pelo menos 6 horas nas últimas 24 horas.

Impedimentos temporários:

  • Gripe, resfriado e febre: aguardar 7 dias após o desaparecimento dos sintomas;
  • Período gestacional;
  • Período pós-gravidez: 90 dias para parto normal e 180 dias para cesariana;
  • Amamentação;
  • Ingestão de bebida alcoólica nas 12 horas que antecedem a doação;
  • Tatuagem e/ou piercing nos últimos 6 meses (piercing em cavidade oral ou região genital impedem a doação);
  • Exames/procedimentos com utilização de endoscópio nos últimos 6 meses;
  • Comportamento de risco para doenças sexualmente transmissíveis: aguardar 12 meses.

Critérios definitivos de impedimento:

  • Ter passado por um quadro de hepatite após os 11 anos de idade;
  • Evidência clínica ou laboratorial das seguintes doenças transmissíveis pelo sangue:
    Hepatites B e C, AIDS (vírus HIV), doenças associadas aos vírus HTLV I e II e Doença de Chagas;
  • Uso de drogas ilícitas injetáveis;
  • Malária.

Fonte: Portal Saúde   www.brasil.gov.br/saude

Câncer de Próstata: Dia Mundial de Combate

 O câncer de próstata tem  90% de chances de cura quando diagnosticado precocemente. Por isso, no  dia 17 de novembro, data  escolhida como Dia Mundial de Combate ao Câncer de Próstata, é sempre importante lembrar da importância se se informar bem sobre a doença para ajudar na cura desse mal que é a segunda maior causa de morte por câncer dos homens brasileiros.

Câncer de próstata

Prevenção

Realizar exames periodicamente é a melhor maneira de se prevenir contra a doença. Sociedades médicas recomendam que homens a partir dos 50 anos de idade façam o exame de próstata anualmente, e acima dos 45, caso esteja inserido nos fatores de risco.

O ritual compreende o toque retal e o exame de sangue, para checar a dosagem do PSA (antígeno prostático específico). Havendo alguma suspeita, o paciente deve se submeter à biópsia da próstata. O toque retal é considerado indispensável e não pode ser substituído pelo exame de sangue ou por qualquer outro exame, como o ultrassom. Somente com o resultado dessa análise do tecido é que poderá ser fornecido o diagnóstico.

Sabe-se que uma mudança no estilo de vida é crucial para aumentar a sobrevida, incluindo uma alimentação saudável e a prática de atividades físicas no dia a dia.

Sintomas

Em sua fase inicial, o câncer da próstata tem uma evolução silenciosa. Por isso, muitos homens não apresentam nenhum sintoma ou, quando apresentam, são semelhantes aos do crescimento benigno da próstata, também chamado de HPB.

Quando alguns sinais começam a aparecer, 95% dos tumores já estão em fase avançada, dificultando a cura.

Confira os sintomas que são suspeitos e merecem uma consulta ao médico:

  • Sensação de que a bexiga não se esvaziou completamente e ainda persiste a vontade de urinar
  • Dificuldade de iniciar a passagem da urinar
  • Dificuldade de interromper o ato de urinar
  • Urinar em gotas ou jatos sucessivos
  • Necessidade de fazer força para manter o jato de urina
  • Necessidade premente de urinar imediatamente
  • Sensação de dor na parte baixa das costas ou na pélvis (abaixo dos testículos)
  • Problemas em conseguir ou manter a ereção
  • Sangue na urina ou no esperma (esses são casos muito raros).
  • Dor durante a passagem da urina
  • Dor quando ejacula
  • Dor nos testículos
  • Dor lombar, na bacia ou no joelhos
  • Sangramento pela uretra.

Na fase muito avançada, o câncer de próstata pode provocar dor óssea, sintomas urinários ou, quando mais grave, infecção generalizada ou insuficiência renal.

Por isso, é importantíssimo que os homens desenvolvam o hábito de prestar atenção ao seu organismo para observar sintomas repentinos e alterações. Assim, podem procurar um médico para tirar dúvidas, ser orientados e tratados.

A ausência dos sintomas não garante que não há problemas com a saúde do homem. Portanto, todos devem realizar os exames preventivos anualmente e ficar atento para mudar os fatores de risco que independem da genética.

Fontes:

Instituto Lado a Lado pela Vida http://www.ladoaladopelavida.org.br

Instituto Nacional do Câncer  http://www2.inca.gov.br

Novembro Azul e a saúde do homem

Novembro AzulNovembro Azul é o nome da campanha feita para chamar a atenção sobre a saúde do homem.Entre os assuntos abordados na campanha, está o câncer de próstata,  com ênfase na prevenção e no diagnóstico precoce da doença, que é o segundo tipo de câncer que mais mata homens no Brasil ( o primeiro é o câncer de pele).

 

 

Próstata – o que é

PróstataA próstata é uma glândula que só o homem possui e que se localiza na parte baixa do abdômen. Ela é um órgão muito pequeno, tem a forma de maçã e se situa logo abaixo da bexiga e à frente do reto. A próstata envolve a porção inicial da uretra, tubo pelo qual a urina armazenada na bexiga é eliminada e produz parte do sêmen, líquido espesso que contém os espermatozóides, liberado durante o ato sexual.

 

Câncer de Próstata

O câncer de próstata costuma ter evolução lenta e tem 90%  de  chances de cura  se for detectado na fase inicial. Ele é o resultado de uma multiplicação desordenada das células da próstata. Quando há presença de câncer, a glândula endurece. Na fase inicial, o câncer de próstata não tem sintomas. Em 95% dos casos, eles aparecem em estágio avançado.

Portanto, exames  frequentes são fundamentais para que a doença não seja descoberta em estado avançado. Homens a partir dos 50 anos de idade (ou 45, se houver casos de câncer de próstata na família), devem procurar um urologista anualmente para realizar os exames preventivos.

Fontes:

Instituto Lado a Lado pela Vida http://www.ladoaladopelavida.org.br

Instituto Nacional do Câncer  http://www2.inca.gov.br

TOP NATAL: Hospital do Coração é o mais lembrado pelos natalenses

O Hospital do Coração foi o vencedor do prêmio  Top Natal 2017 desde ano, na categoria hospital, como a instituição  mais lembrada pelos natalenses, na pesquisa feita pelo Jornal Tribuna do Norte em parceria com a Consult .

Top Natal

Os diretores Lauro Arruda, Nelson Solano e Elmano Marques e o administrador do hospital, Reinaldo Marques, com o troféu Top Natal

 

Hospital do Coração Top Natal 2017

O Diretor-Administrativo, Dr. Nelson Solano, recebendo o prêmio

Esta é a 16ª edição do prêmio Top Natal, que destaca as marcas mais lembradas pelos natalenses através de uma pesquisa de opinião pública, que investigou 35 seguimentos de diversas áreas.A noite de premiação foi realizada dia  09 de novembro, e  esta é a oitava vez que o Hospital do Coração é o mais lembrado pelos natalenses.

Excelência em Saúde

Ser o hospital mais lembrado da nossa capital significa que a excelência dos nossos serviços é reconhecida pela população:  o Hospital do Coração  é reconhecido e procurado pelos próprios médicos  e demais profissionais da área da Saúde para realizações de procedimentos de alta complexidade.Destacamos principalmente as áreas de:

  • Cirurgia Cardíaca e Vascular
  • Hemodinâmica
  •  Neurocirurgia
  • Transplantes de Órgãos
  • Implante Coclear
  • Oncologia
  • Traumato-Ortopedia

Temos ainda um Centro Cirúrgico e duas Unidades de Terapia Intensiva com a mais avançada tecnologia e profissionais altamente especializados, com larga experiência nestas áreas citadas, laboratório 24 horas  e atendimento nas áreas de Imagem ( Ultrassonografia, Tomografia e Ressonância Magnética).

Além de ser uma unidade assistencial, o hospital se preocupa ainda  em desenvolver ações de ensino: alunos de diferentes áreas da saúde fazem estágios regularmente . O hospital conta ainda com um serviço de Residência Médica em Cardiologia aprovado pelo MEC, coordenado pelo Dr. Marcel  Delafiori  Hikiji.

 

 

 

 

 

Câncer de Próstata – dignóstico, sintomas e tratamento

O câncer de próstata é o tipo mais comum de câncer masculino depois do câncer de pele não melanoma, e a segunda maior causa de morte por câncer nos homens brasileiros. Segundo dados do  Instituto  Nacional  do  Câncer        ( Inca), foram estimados 61 mil e 200 novos casos da doenças no último ano no país. Apesar dos avanços terapêuticos, cerca de 25% dos pacientes com câncer de próstata ainda morrem devido à doença.

câncer de próstataO movimento Novembro Azul  é uma campanha de conscientização, realizada por diversas entidades no Brasil e no mundo, dirigida à sociedade para conscientização a respeito de doenças masculinas, com ênfase na prevenção e no diagnóstico precoce do câncer de próstata.

Atualmente, cerca de 20% dos casos de câncer de próstata ainda são diagnosticados em estágios avançados, embora um declínio importante tenha ocorrido nas últimas décadas em decorrência, principalmente, de políticas de rastreamento da doença e da maior conscientização da população masculina.

A Sociedade Brasileira de Urologia recomenda que homens a partir de 50 anos devem procurar um profissional especializado, para avaliação individualizada. Homens de raça negra ou com parentes de primeiro grau com câncer de próstata devem começar esta avaliação médica mais cedo:  aos 45 anos. O rastreamento do câncer de próstata deve  ser realizado após ampla discussão de riscos e potenciais benefícios – a identificação de pacientes com risco de desenvolver a doença de forma mais agressiva, através de parâmetros clínicos ou laboratoriais, pode ajudar a individualizar a indicação e frequência do rastreamento. Entre diversos fatores, a idade, a raça e a história familiar apresentam-se como os mais importantes.

Sintomas

A próstata é uma glândula que só o homem possui e que se localiza na parte baixa do abdômen. Ela é um órgão muito pequeno, tem a forma de maçã e se situa logo abaixo da bexiga e à frente do reto. A próstata envolve a porção inicial da uretra, tubo pelo qual a urina armazenada na bexiga é eliminada e produz parte do sêmen, líquido espesso que contém os espermatozóides, liberado durante o ato sexual.

A maioria dos cânceres de próstata cresce lentamente e não causa sintomas. Tumores em estágio mais avançado podem ocasionar dificuldade para urinar, sensação de não conseguir esvaziar completamente a bexiga e hematúria (presença de sangue na urina).

Tratamento

O tratamento depende do tamanho e da classificação do tumor, assim como da idade do paciente e pode incluir prostatectomia radical (remoção cirúrgica da próstata), radioterapia, hormonoterapia e uso de medicamentos.

Fontes: Sociedade Brasileira de Urologia http://portaldaurologia.org.br/

            Instituto Nacional do Câncer (INCA) http://www2.inca.gov.br/

AVC (Acidente Vascular Cerebral): Causas, Sintomas e Tratamento

O AVC ( Acidente Vascular Cerebral)   é a primeira causa de morte e incapacidade na população adulta brasileira.  O Dia Mundial de Combate ao AVC  é comemorado em 29 de outubro, e tem a finalidade de conscientizar as pessoas sobre as formas de prevenção e tratamento dessa doença cerebral.

AVC(Acidente Vascular Cerebral)

Existem dois tipos de Acidente Vascular Cerebral:  o Acidente Vascular Cerebral Isquêmico (AVCI) e o Acidente Vascular Cerebral Hemorrágico (AVCH).

 

Causas

O Acidente Vascular Cerebral Isquêmico (AVCI), o mais comum, é causado pela falta de sangue em determinada área do cérebro, decorrente da obstrução de uma artéria.

O Acidente Vascular Cerebral Hemorrágico (AVCH) é causado por sangramento devido ao rompimento de um vaso sanguíneo.

Nos  dois tipos de AVC  ocorre a perda das funções dos neurônios, uma vez que o sangue, contendo nutrientes e oxigênio, não chega a determinadas áreas do cérebro,  causando os sinais e sintomas que dependerão da região do cérebro envolvida. O AVC atinge pessoas de todas as idades, sendo raro na infância.

Procurar o pronto-socorro assim que forem identificados os primeiros sintomas pode ser decisivo para o quadro. No hospital, pode-se identificar o tipo de AVC, se isquêmico ou hemorrágico, e adotar medidas de tratamento imediato.O tempo é fundamental para preservar a vida e reduzir as sequelas. Estudos apontam que, quanto mais rápido a pessoa recebe o tratamento adequado, maiores são as chances dela se recuperar.

Sintomas do AVC

  • Paralisia súbita de braços e/ou pernas, geralmente unilateral;
  • Súbita alteração de sensibilidade e/ou perda de força;
  • Desvio da rima labial (boca torta);
  • Alteração da fala;
  • Dor de cabeça persistente;
  • Alterações de equilíbrio;
  • Alterações visuais;
  • Alterações de consciência.

Como prevenir o AVC?

  • Reduzir o consumo de sal, gorduras e álcool;
  • Adotar hábitos alimentares saudáveis, como: ingestão de mais frutas, legumes e verduras;
  • Realizar atividades físicas regularmente;
  • Controlar o peso corporal;
  • Controlar a hipertensão arterial, doenças do coração e diabetes;
  • Não fumar.

O que fazer diante da suspeita de AVC?

A identificação rápida dos sintomas é muito importante para o diagnóstico e o tratamento adequado, além de redução de incapacidades. Dirija-se imediatamente a um serviço hospitalar especializado. Não perca tempo! Cada minuto é importante, pois quanto mais tempo entre o surgimento dos sintomas e o início do tratamento adequado maior a lesão no cérebro.

Fonte:  Portal da Saúde http://portalms.saude.gov.br/saude-de-a-z/acidente-vascular-cerebral-avc

No vídeo abaixo, os neurocirurgiões André Lima, Eduardo Ernesto, João Neto e NIlson Pinheiro explicam mais sobre  as causas,  sintomas e tratamentos do AVC.

 

 

Câncer de Mama: Mitos e Verdades

Câncer de Mama: nem tudo que se diz  nas redes sociais sobre as causas da doença é verdade. Veja aqui o que é mito e o que é verdade sobre o que pode provocar o câncer de mama.

Câncer de Mama

MITO (NÃO causam câncer de mama)

Anticoncepcionais – MITO – Apesar de estudos relatarem aumentos ínfimos de risco para câncer de mama com o uso de anticoncepcionais orais com alta dosagem hormonal, estudos recentes com novas gerações desses medicamentos não comprovaram a associação entre o seu uso e o câncer de mama.
Gravidez – MITO – A amamentação representa fator de proteção para o desenvolvimento da doença, especialmente quando ocorre entre os 20 e 30 anos.

Uso de desodorantes e de sutiã – MITO – O câncer tem sua origem em uma mutação do DNA celular herdada ou adquirida por fatores ambientais. Nenhum tipo de desodorante tem potencial de causar modificação no DNA, muito menos o uso constante de sutiã.

Próteses de Silicone – MITO – As próteses não causam câncer de mama, podendo ser utilizadas com segurança tanto em pacientes que desejam cirurgia estética quanto naquelas com história ou presença de patologia mamária precoce.

VERDADE

Reposição hormonal – VERDADE – Vários estudos demonstraram um pequeno risco aumentado para câncer de mama associado com terapia hormonal após a menopausa, principalmente após o quinto ano de uso. Outro efeito indesejado da terapia hormonal é o aumento da densidade mamária, que pode exigir exames complementares à mamografia (ultrassom ou ressonância magnética). É preciso discutir com seu médico os riscos e benefícios do seu uso para os sintomas da menopausa, devendo sempre levar em consideração outros potenciais fatores de risco associados ao câncer de mama, como a história familiar.

Tabagismo – VERDADE – Pesquisas recentes levantam a possibilidade de que o fumo (tabagismo passivo e ativo) pode estar associado com um aumento do risco para câncer de mama, especialmente entre as mulheres na pré-menopausa. Este risco está associado com início precoce do tabagismo, maior duração e/ou maior quantidade de cigarros consumidos.

Álcool – VERDADE – O consumo de álcool, mesmo em quantidades moderadas, está claramente associado ao aumento do risco para desenvolver câncer de mama de maneira proporcional à quantidade ingerida. Esse aumento do risco foi observado quando consumidos em quantidade superior a 10 gramas diários, o que corresponde a cerca de 1 cálice de vinho tinto cheio, 1 lata de cerveja ou uma dose de uísque. O mecanismo pelo qual o álcool aumenta esse risco é incerto, o mais provável é que decorra de aumento dos níveis de estrogênio e androgênios circulantes. Deve-se ressaltar que o aumento no risco ocorre em mulheres que ingerem álcool diariamente.

Genética – VERDADE – Hereditariedade é fator de risco para casos de câncer de mama, mas não o principal fator de risco. Estudos comprovam que apenas 5% a 10% dos casos têm em sua base uma composição genética familiar. Testes genéticos podem ser realizados em mulheres com alto risco de mutações associadas ao câncer de mama para ajudar a decidir o melhor tratamento. Esses testes não estão disponíveis no sistema público de saúde.

Fonte:  Sociedade Brasileira de Mastologia    http://www.sbmastologia.com.br/

Dia Nacional de Vacinação

O Dia Nacional da Vacinação, comemorado em 17 de outubro,  foi criado para ressaltar a importância das vacinas no controle de doenças e na prevenção de epidemias. No século passado, as vacinas ajudaram a erradicar a varíola e a reduzir significativamente doenças infantis transmissíveis, como a difteria e o sarampo.

Vacinação

A cada ano, estima-se que a imunização por meio de oito antígenos padrão previna 2,5 milhões de mortes. De acordo com a Aliança Mundial para Vacinas e Imunização (GAVI), a introdução de novas vacinas contra a doença pneumocócica e o rotavírus tende a aumentar esse número significativamente.

No Brasil, o Ministério da Saúde (MS) oferece gratuitamente algumas vacinas como: BCG, hepatite B, quádrupla (DTP e HIb), anti-pólio oral e tríplice viral. Mas as sociedades de especialidades, como a Sociedade Brasileira de Infectologia (SBI); a Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP);  e a Sociedade Brasileira de Imunizações (SBIm)  recomendam um calendário mais completo de vacinação que incluem outras vacinas, como a contra hepatite A.

Como as vacinas atuam?

As vacinas atuam como agentes preventivos e não curam doenças – a vacinação deve ser aplicada antes da contaminação. Após a contaminação, o agente imunizador que deve ser usado é o soro, que é formado por anticorpos previamente produzidos em um outro ser vivo.

As vacinas são agentes imunizadores produzidos a partir de organismos causadores de doenças, tais como vírus e bactérias, que se encontram enfraquecidos ou mortos. Esses produtos são ingeridos ou injetados no corpo para que o nosso organismo produza anticorpos contra os agentes que compõem a vacina. Ao produzir anticorpos, nosso corpo também produz células de memória que guardam a informação sobre o organismo patogênico. Se formos infectados novamente por esse agente, nosso corpo produz células de defesa rapidamente, nos impedindo de ficar doentes.

Um fator  a se destacar é que a vacinação não protege apenas a quem é vacinado – quem é imunizado por ela deixa de transmitir a doença para outras pessoas. Outro ponto é que existem grupos de adultos com necessidades especiais em termos de imunização. Pessoas com asma, por exemplo, devem se vacinar contra a pneumonia. Da mesma forma, diabéticos, imunodeficientes, pessoas em tratamento contra o câncer, que removeram ou baço ou com outras disfunções são candidatas a imunizantes específicos.

Fontes: 

Ministério da Saúde   http://portalsaude.saude.gov.br/

Sociedade Brasileira de Infectologia  https://www.infectologia.org.br/

Para saber mais sobre vacinas, assista ao vídeo com o infectologista André Prudente:

Fontes: 

Ministério da Saúde   http://portalsaude.saude.gov.br/

Sociedade Brasileira de Infectologia  https://www.infectologia.org.br/